泌尿器科の特徴

泌尿器科は副腎、腎、尿管、膀胱などの後腹膜臓器に加え、男性生殖器を診る診療科であり、泌尿生殖器系がん、腎移植、小児泌尿器科、尿路結石、内分泌疾患（副腎腫瘍）、神経泌尿器科（排尿障害）、骨盤臓器脱（女性泌尿器科）、LOH症候群、男性不妊症など扱う分野も広汎です。また、新生児から超高齢者までのあらゆる年齢層を対象とし、外科治療だけでなく内科的治療、放射線治療、緩和医療まで幅広く行っているのが特徴です。
　泌尿器系がんの中でも前立腺がんは、近年日本で男性がんの罹患数第一位となっており、より身近ながんとなりました。前立腺がんは早期に見つけることができれば高い確率で治癒できるという特徴があります。一方、早期がんでは症状がありませんので、症状のないうちに早期に発見することが重要になります。そのための手段として、有用な腫瘍マーカーであるPSA（前立腺特異抗原）検査があり、また最近では補助的な腫瘍マーカーも登場してきました。さらにMRIなどの画像検査を駆使して早期に前立腺がんを発見できるよう努めています。
また、当科では慢性腎不全に対する腎移植も行っています。腎移植は腎不全の唯一の根治的治療法であり、透析治療に比べると生存率がよく、食事制限や時間の制約も少なく生活の質も向上するといわれています。がん以外の分野における内科的診断・治療としては、下部尿路症状（排尿障害）があり、排尿症状/畜尿症状の程度を見極めて治療を行います。また、夜間頻尿は夜間多尿が原因の大部分であり、夜間多尿を惹起している内科疾患を見つけ出すきっかけになることもあります。一方、下部尿路症状は性機能にも関連しますので、問診は下部尿路症状のみに限定することなく行います。
　診療内容のバリエーションだけでなく外科的治療法も実にバリエーションに富んでいるのが泌尿器科の特徴です。特にロボット支援手術に関しては、泌尿器科における悪性腫瘍手術のほとんどが保険適応となっていますし、その他腎盂形成術、仙骨膣固定術など多くの術式が保険診療として実施可能になっています。腹腔鏡手術も同様に積極的に行なっており、また尿路内視鏡手術では経尿道的膀胱腫瘍切除術の他、尿路結石に対する経尿道的腎尿管結石破砕術、経皮的腎結石破砕術など多様な種類を行っています。

学生の皆さんへ

　学生時代は様々な知識が新鮮であり、その意味では学ぶことが楽しいだろうと思いますが、一方で現代ではその知識量も増えているため大変かもしれません。ただし、専門的な高度な知識内容を学ぶことより、基本的な知識からどう考えるのか、どう生かすのかを学ぶこと、いわゆる問題解決能力を育むことがより大切だと思います。そうすることで、基礎科目や全ての臨床学が横糸で緊密につながってきます。したがって、学生のうちに興味のある科目だけに集中せず、様々な科目の基礎的知識を学んでおくことをお勧めします。そして卒業後の進路として、もし泌尿器科が気になるようでしたら、思い切って飛びこんでみてください。泌尿器科は、がん、移植免疫、内分泌学、感染症、神経泌尿器科、小児、生殖学、女性学、男性学など、必然的に全身を見ることになりますし、扱う臓器部位は違っても基本的な学問の大部分を網羅していることから、自分に向いている専門分野が必ず見つかるからです。そして、自分のやりたいことが見つかったら最後、それは生涯に渡り、あなたを駆り立てる原動力となり、素晴らしい医師そして研究者になることでしょう。何がなくてもやる気だけで十分です。琉球大学腎泌尿器外科はあなたを待っています。

泌尿器科専門医コース　[前立腺癌特設]

コースの全体像

泌尿器科は、主として腎・尿路系、男性生殖器系及び副腎などに関連する多様な病態を取り扱う専門診療科であり、対象とする領域は泌尿器科腫瘍（腎癌、膀胱癌、前立腺癌、精巣腫瘍）、腎移植・透析、小児泌尿器科、尿路結石、排尿障害、助成泌尿器、内分泌外科、尿路感染症、不妊症、性機能障害など広い分野をカバーしている。これら泌尿器疾患は、高齢化および生活様式の欧米化が進むわが国では疾病構造も大きく変化し、泌尿器科領域の前立腺癌、前立腺肥大、尿失禁、婦人尿路疾患や慢性腎不全患者の増加も大きな問題となってきている。本プログラムの基本方針は、「臨床医としての倫理観、および泌尿器科学の高度な専門知識と技術を習得した泌尿器科医師を養成すること」としている。本プログラムは、泌尿器科専門医をめざす医師を対象としたもので、琉球大学泌尿器科およびその関連施設における計4年間の専門医教育を定めたものである。

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泌尿器科救急コース

コースの全体像

泌尿器科の救急疾患は大学病院よりも一般市中病院を受診し、対応されていることが多い。主な泌尿器科救急疾患としては尿路結石症、尿路感染症、尿閉、外傷、急性陰?症などがある。薬剤による治療や簡単な外来処置で対応できるものからにょるお閉塞による尿路感染症の場合では敗血症など重症化することがあり救急のドレナージ術を要する場合や外傷や急性陰?症でも緊急手術を必要とするものまで多岐にわたる。沖縄県内の救急医療を担う医療機関と連携して、すべての泌尿器科救急疾患に適切に対応できる泌尿器科専門医を養成する。

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泌尿器科内視鏡手術トレーニングコース

コースの全体像

経尿道的内視鏡手術は泌尿器科独特の手術法であり、対象疾患は前立腺肥大症、膀胱腫瘍、尿路結石症、日常診療において稀でない疾患であるため、その習得は泌尿器科医として必須である。本コースでは、関連病院にて経尿道的内視鏡手術の術者を多数経験することにより、本手術の基本手技の修得、手術手技の向上、術後管理の修得を目指す。泌尿器科の基本手技を学んだ後の卒後4-6年目で、専門医を目指す過程の医師を対象とするが、専門医取得後でさらに手術手技の向上を目指す７年目以降の医師の参加も可能である。

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腎移植認定医コース

コースの全体像

東邦大学医療センター大森病院腎センターと名古屋第二赤十字病院には腎移植手術症例数では国内でも指折りの施設である。また、血液型不適合腎移植、小児腎移植、二次・三次移植など難易度の高い腎移植や免疫抑制剤の血中濃度のモニタリングの開発など腎移植の領域では先駆的な役割も担っている。両施設における研修では腎移植手術手技の取得は言うまでもなく、拒絶反応の予防や拒絶反応発生時の免疫抑制療法についても学ぶ。さらに移植腎の長期生着を得るために、種々の外科的合併症に対する対応および内科的合併症である糖尿病、高血圧、動脈硬化症、脂質異常症、メタボリック症候群への対処など外来フォローアップのきめ細かい管理を学ぶ。

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腹腔鏡下手術技術認定医コース

コースの全体像

各外科領域において低侵襲手術としての各種腹腔鏡下手術が開発され普及している。泌尿器科領域でも、主として副腎・腎の良性および悪性疾患に対象とする腹腔鏡下手術は標準的な治療となってきた。腹腔鏡下手術は、気腹し内視鏡下で特殊な鉗子および器具を使用して行う手術であり、従来の開腹手術に比べて難易度が高く、安全に行うためには指導医のもとで行うことが必須である。本コースでは泌尿器科領域の臓器および疾患別の腹腔鏡下手術式（体位、ポート位置、術野の展開、各種器具の適切な使用法）の取得は言うまでもなく、合併症対策、開腹手術へ移行の判断など安全に腹腔鏡下手術を行うための技術と知識を学ぶ

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日本透析医学会専門医コース

コースの全体像

琉球大学病院血液浄化療法部は旧国立大学病院系の病院の中では現在全国第一位の臨床業績をあげている。慢性腎不全や急性腎不全のために血液浄化療法が必要になった場合や、他の自己免疫疾患に対するアフェレーシス、および肝不全時の血漿交換など多岐にわたる血液浄化法に対応している。研修にあたってはまずその疾患の理解を担当科医師と十分に情報交換する機会があり知識を深めることができ、それに対する血液浄化法の手技や理論を習得することができる。また、血液浄化法を施行する際に非常に重要となるバスキュラーアクセスにおいても一般的な動静脈シャント術をはじめ、他施設に先駆けて長期型バスキュラーカテーテルを積極的に導入しており、多岐にわたるアクセス番号を習得することができる。

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小児泌尿器科認定医コース

コースの全体像

小児泌尿器科はその患者数のうち７割が膀胱尿管逆流症（VUR）などの先天性疾患であるという特徴をもつ。近年胎児の超音波検査の普及により、新生児・乳児期から小児泌尿器科医がかかわる尿路系疾患が以前より多くなった。加えて長期間の経過観察が必要な疾患が多い。また疾患が自然に消失するという特徴もある。例えばVURは症例全体の1/3～1/2は最終的に自然消失するが、その半面逆流を治しても、腎障害が進行して思春期後に腎不全に陥ることも稀ではない。このように成人泌尿器科とは異なった観点科からの治療が必要であるが、その経過中にも成人に対しては一般的な検査法・治療法が、小児では侵襲的なために制約されることがある。成人泌尿器科とはかなり傾向を異にする各種小児泌尿器科疾患に対する、適切な診療、検査等を含む診断法、治療（手術）方法を一通り習得させることを目的として医師養成を行う。

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排尿障害治療専門コース

コースの全体像

排尿障害は泌尿器科外来患者の疾患のなかで最も多く、本邦や欧米先進国では高齢者のQOLを低下させる第一の要因に挙げられている。しかし難治性の下部尿路症状もあり、しばしば治療に何十するため、泌尿器科医であっても排尿障害に対して理解が不足している場合がある。その理由は、下部尿路症状を呈している根本原因をつかみきれていないためである。本コースでは排尿障害専門医コースとして、琉球大学病院や米国ピッツバーグ大学の泌尿器科排尿障害外来や尿失禁外来で実際に患者を診察しながら、診断法、治療法など排尿障害全般について研修する。また、神経因性膀胱の管理、尿失禁防止術、膀胱脱根治術や腸管利用尿路変更術を習得し、最終的には学位取得を目指して研究に裏打ちされた自信ある診療ができるようにすることを目標とする。

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専門医取得後のスケジュール

卒後６年目

• 日本泌尿器科学会専門医認定試験受験予定
• 国内外の施設へ留学

卒後８年目以降

• 琉球大学病院でチーフレジデント チーフレジデント制とは、大学病院の病棟管理を一定期間任せられ、全ての治療・手術を行い、臨床能力を高めるシステムです。　期間は６ヶ月—１年になります。

卒後９年目前後

• 一般病院（研修プログラム協力施設を含む）での勤務
• 海外留学
• 臨床スキルアップコース
  ◎ 泌尿器科認定医
  ◎ 泌尿器腹腔鏡技術認定医
  ◎ 小児泌尿器科認定医
  ◎ 臨床腎移植認定医
  ◎ 性機能学会認定医
  ◎ 透析認定医